Rheumasymptome jenseits der Gelenke

• Muskelkater

  Schmerzende Muskeln kennen wir hauptsächlich vom Muskelkater – nachdem wir eine ausgedehnte Runde gelaufen sind oder nach der Urlaubspause wieder mit dem Pilates-Training anfangen. Manche Menschen verspüren aber auch Muskelschmerzen oder Schmerzen an den Sehnenansätzen völlig ohne Belastungen. Die Beschwerden können auf sogenanntes Weichteilrheuma hinweisen; Experten sprechen von Fibromyalgie.

  Symptome: Betroffene Patienten klagen darüber, dass sie überall Schmerzen haben, sich kaum bewegen können. Und: Dass sie dauernd müde und erschöpft sind. In Deutschland sollen rund 1,5 Millionen Menschen an Fibromyalgie erkrankt sein. Warum vor allem Frauen mittleren Alters dazu neigen, ist unklar.

  Diagnose: Auch andere Erkrankungen imitieren die unspezifischen Symptome einer Fibromyalgie; für die Diagnose sind daher eine Befragung und körperliche Untersuchung durch den Arzt erforderlich. Eine Fibromyalgie liegt dann vor, wenn die Schmerzen seit mindestens drei Monaten und in mehr als sieben definierten Körperregionen auftreten.

  Therapie: Die exakten Ursachen der Fibromyalgie sind unbekannt, so dass es keine ursächlichen Therapien gibt. Neben Aufklärung und Beratung hilft körperliches Training, Beweglichkeit und Kraft zu erhalten. Schmerzmittel wirken lindernd. Die Betroffenen müssen lernen, mit der chronischen Krankheit zu leben – Bewältigungsstrategien helfen ihnen dabei.

• Entzündete Augen (Uveitis)

  Uveitis - der lateinische Ausdruck bedeutet wörtlich übersetzt so viel wie "entzündete Augenhaut". Darunter sind verschiedene Augenentzündungen zusammengefasst, bei denen die mittlere Augenhaut (Uvea) betroffen ist.

  Symptome: Erst sind die Augen gerötet, dann gesellen sich Sehstörungen und Schmerzen dazu. Statt bunt ist die Welt nur noch grau: Schriften erscheinen schwarz-weiß, die Welt verliert ihre Farbigkeit.

  Diagnose: Augenärzte unterscheiden zwischen infektiösen (Tuberkel-Bakterien, Viren) und nicht-infektiösen Auslösern einer Uveitis. Mit äußerlicher Untersuchung, Prüfung der Sehschärfe und Untersuchung per Spaltlampe finden sie heraus, welcher Augenabschnitt betroffen ist.

  Therapie: Bei vier von zehn Betroffenen ist die Uveitis die Begleiterscheinung einer systemischen Erkrankung, wie z.B. der rheumatischen Erkrankung, einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung, multipler Sklerose oder Sarkoidose.
  Häufige rheumatische Erkrankungen, bei denen eine Uveitis auftritt, sind rheumatoide Arthritis, Morbus Bechterew oder Sarkoidose.

• Schuppenflechte

  Schuppung und Rötung bei der Schuppenflechte sind die Folge einer beschleunigten Vermehrung von Hornzellen, von vermehrt aktivierten Entzündungszellen, die in die oberen Hautschichten wandern, sowie Gefäßveränderungen.

  Symptome: Typisch für die chronische, schub­weise verlaufende Hautkrankheit sind stark gerötete Haut­plaques mit silbrig-weißen Schüppchen. Meist sind die Kniescheiben und Ellenbogen betroffen, aber auch die Haut am Kreuzbein und auf dem Kopf kann verändert aussehen. Oft haben die Fingernägel Grübchen und Verfärbungen. An den Händen und Füßen bilden sich schmerz­hafte Risse oder Bläschen. Manchmal ist die Schuppenflechte nur am Nabel oder hinter den Ohren zu finden. Die Haut ist trocken und juckt.

  Bei Psoriasis-Arthritis sind bei den Betroffenen neben der Haut auch die Gelenke entzündet. Meist treten die Hautveränderungen Jahre vor den Gelenkentzündungen auf.

  Diagnose: Die Diagnose stellt der Arzt anhand der Krankheitsgeschichte und der körperlichen Untersuchung. Im Labor lassen sich keine Rheumafaktoren im Blut nachweisen.

  Therapie: Verschiedene Präparate und physikalische Therapien bessern die Psoriasis-Herde. Seit ein paar Jahren setzen Rheumatologen so genannte Biologicals wie Adalimumab, Infliximab und Etanercept ein, um die entzündlichen Prozesse in Haut und Gelenken zu hemmen.

• Hautrötungen

  Die Psoriasis-Arthritis ist nicht die einzige Erkrankung, bei der das Immunsystem neben den Gelenken auch die Haut angreift.

  Symptome: Auch schmetterlingsförmige Rötungen im Gesicht können ein Indiz für eine rheumatische Erkrankung sein. Sie treten bei etwa der Hälfte der Patienten auf, die an Lupus erythomatodus (LE) erkranken. Weitere Symptome von LE sind rote Flecken an anderen Körperstellen, Gelenkschmerzen und wiederkehrende Bindehautentzündungen des Auges. Betroffene klagen auch über geschwollene Lymphknoten, Erschöpfung sowie Muskelschmerzen. Die Krankheit trifft vor allem junge Frauen.

  Diagnostik: Oft wird ein 
Lupus nicht richtig oder gar nicht diagnostiziert und dadurch auch nicht behandelt. Wegweisend sind körperliche Untersuchung und Anamnese, bei der der Arzt die klinischen Befunde zusammenträgt. Ein Lupus ist wahrscheinlich, wenn mindestens vier der rund ein Dutzend Symptome zutrifft, welche das American College of Rheumatology (ACR) vorgibt. Bei der Blutuntersuchung sucht der Arzt nach Autoantikörpern und Immunkomplexen.

  Therapie: Die Therapie erfolgt in erster Linie medikamentös: Wenn Glukokortikoide, Immunsuppressiva und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) nicht mehr weiterhelfen, setzen Rheumatologen Biologicals ein. Die Medikamente lindern die Schmerzen und halten die entzündlichen Veränderungen an den Gelenken auf.

• Rückenschmerzen

  Bis zu 90 Prozent der Deutschen leiden unter Rückenschmerzen. In der Regel liegen keine schwerwiegenden Erkrankungen vor, vielmehr befeuern mangelnde Aktivität und verspannte Muskulatur durch Stress die Schmerzen. Gelegentlich kann chronisches Rückenweh aber auch die Folge von Morbus Bechterew sein, einer rheumatische Erkrankung.

  Symptome: Typisch für die nach dem russischen Neurologen Wladimir Bechterew benannte Krankheit ist ein tiefliegender Kreuzschmerz, der in Gesäß und Oberschenkel ausstrahlt. Oft sind die Kreuz-Darmbein-Gelenke entzündet. Nach und nach kann die Entzündung die gesamte Wirbelsäule erfassen; es bilden sich Knochenwucherungen, welche die Wirbel blockieren. Das Endstadium ist eine stark gekrümmte und versteifte Wirbelsäule – die heute aufgrund moderner Medikamente nur noch selten auftritt. Viele Patienten mit Morbus Bechterew erkranken an einer Iritis (Regenbogenhautentzündung) der Augen.

  Diagnose: Mitunter vergehen fünf bis zehn Jahre bis zur korrekten Diagnose. Typischerweise ist der Rheumafaktor HLA-B27 im Blut erhöht. Ein MRT ermöglicht den frühen Nachweis entzündlicher Veränderungen von Wirbelsäule und Kreuz-Darmbein-Gelenken.

  Therapie: Physiotherapie ist eine wichtige Säule in der Behandlung. Sie soll die Beweglichkeit erhalten, Versteifungen und Fehlstellungen vermeiden und wenig beanspruchte Muskeln stärken. Glukokortikoide, Immunsuppressiva und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) sowie Biologicals lindern die Schmerzen und halten die entzündlichen Veränderungen an den Gelenken auf.